



補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險以外,多補充的一種醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險相對于正常的醫(yī)保來說,在保險范圍和報銷額度上有著一定的不同。為了進一步了解補充醫(yī)療保險是什么,下文將帶來補充醫(yī)療保險定義、補充醫(yī)療保險報銷范圍,以及補充醫(yī)療保險報銷額度等內(nèi)容的相關(guān)介紹。
一、補充醫(yī)療保險是什么
1、補充醫(yī)療保險是什么?補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的一種保險。補充醫(yī)療保險包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式,是基本醫(yī)療保險的有力補充,也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。補充醫(yī)療保險和基本醫(yī)療保險互為補充關(guān)系,兩者均是不可替代的,其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。
2、補充醫(yī)療保險作為醫(yī)療保障體系中重要的組成部分,補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險不同的地方,主要在于補充醫(yī)療保險不是國家立法強制實施的,而是由用人單位和個人自愿參加的。因此補充醫(yī)療保險參保具有可選擇權(quán),個人和單位愿意參加即可繳納保險費參保,不愿意參加也是可以的,并沒有強制要求。
3、因此補充醫(yī)療保險,是在單位和個人參加了基本的醫(yī)療保險以后,根據(jù)個人的需求進而考慮是否需要購買的一種保險。補充醫(yī)療保險是一種額外的保障,主要是增加醫(yī)療保險項目,進而來提高保險保障水平。
二、補充醫(yī)療保險報銷范圍
補充醫(yī)療保險報銷范圍,需要根據(jù)補充醫(yī)療保險的形式來看,目前補充醫(yī)療保險主要有三種形式,分別是企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險,還有社區(qū)醫(yī)療保險。根據(jù)醫(yī)療保險形式的不同,進而報銷的范圍也是不同的。
1、企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷范圍
(1)個人帳戶不足支付時的醫(yī)療費用;
(2)基本醫(yī)療保險沒有報銷的費用;
(3)大額醫(yī)療費用沒有報銷的費用。
2、商業(yè)醫(yī)療保險報銷范圍
(1)因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費;
(2)因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費;
(3)因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費;
(4)因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費;
(5)患特定疾病保險人按約定的金額給付保險金。
3、社區(qū)醫(yī)療保險報銷范圍
(1)在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)醫(yī)療費用;
(2)門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥*)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)治療費用。
三、補充醫(yī)療保險報銷額度
補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險來進行報銷的,關(guān)于補充醫(yī)療保險報銷額度,主要根據(jù)看病消費的金額,進而根據(jù)比例來進行報銷。
以70歲退休人員補充醫(yī)療保險報銷為例,根據(jù)補充醫(yī)療保險的規(guī)定可見,是報銷除了基本醫(yī)療保險報銷以外,個人需要支付的醫(yī)療費用的50%,也就意味著購買了補充醫(yī)療保險的退休人員,其報銷醫(yī)療費用的時候,可以額外報銷一半個人需要支付的費用。具體報銷比例,根據(jù)年齡和報銷的金額來看。
1、從年齡方面看
70歲以下退休人員:門診報銷提高到85%,個人負擔15%;
70歲以上退休人員:門診費報銷90%,個人負擔10%。
2、從報銷費用看(以3級醫(yī)院為例)
3萬以下住院費:報銷95.5%,個人負擔4.5%;
3萬-4萬住院費:報銷97%,個人負擔3%;
4萬-7萬住院費:報銷98.5%,個人負擔1.5%;
超過7萬住院費:報銷85%,個人負擔15%,封頂17萬。
注:門診1300元以下的費用已經(jīng)提前打入了職工醫(yī)療保險個人帳戶,因此不在補充醫(yī)療報銷范圍內(nèi)。另外,上述是三級醫(yī)院分擔比例,二級和一級醫(yī)院退休人員比例會有所不同,具體根據(jù)實際情況看。
以上是關(guān)于補充醫(yī)療保險是什么,補充醫(yī)療保險報銷范圍,補充醫(yī)療保險報銷額度的相關(guān)內(nèi)容介紹,希望對大家有所幫助。更多關(guān)于醫(yī)療保險的小知識,推薦閱讀:醫(yī)療保險怎么買*合理
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