



補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外,多補(bǔ)充的一種醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)于正常的醫(yī)保來(lái)說(shuō),在保險(xiǎn)范圍和報(bào)銷額度上有著一定的不同。為了進(jìn)一步了解補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是什么,下文將帶來(lái)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)定義、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度等內(nèi)容的相關(guān)介紹。
一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是什么
1、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是什么?補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的一種保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式,是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充,也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)互為補(bǔ)充關(guān)系,兩者均是不可替代的,其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。
2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為醫(yī)療保障體系中重要的組成部分,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同的地方,主要在于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施的,而是由用人單位和個(gè)人自愿參加的。因此補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保具有可選擇權(quán),個(gè)人和單位愿意參加即可繳納保險(xiǎn)費(fèi)參保,不愿意參加也是可以的,并沒(méi)有強(qiáng)制要求。
3、因此補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),是在單位和個(gè)人參加了基本的醫(yī)療保險(xiǎn)以后,根據(jù)個(gè)人的需求進(jìn)而考慮是否需要購(gòu)買的一種保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是一種額外的保障,主要是增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目,進(jìn)而來(lái)提高保險(xiǎn)保障水平。
二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,需要根據(jù)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式來(lái)看,目前補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要有三種形式,分別是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),還有社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)形式的不同,進(jìn)而報(bào)銷的范圍也是不同的。
1、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
(1)個(gè)人帳戶不足支付時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有報(bào)銷的費(fèi)用;
(3)大額醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有報(bào)銷的費(fèi)用。
2、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
(1)因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi);
(2)因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi);
(3)因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)支出的醫(yī)療費(fèi);
(4)因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi);
(5)患特定疾病保險(xiǎn)人按約定的金額給付保險(xiǎn)金。
3、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
(1)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)醫(yī)療費(fèi)用;
(2)門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥*)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)治療費(fèi)用。
三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)進(jìn)行報(bào)銷的,關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度,主要根據(jù)看病消費(fèi)的金額,進(jìn)而根據(jù)比例來(lái)進(jìn)行報(bào)銷。
以70歲退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷為例,根據(jù)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定可見(jiàn),是報(bào)銷除了基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷以外,個(gè)人需要支付的醫(yī)療費(fèi)用的50%,也就意味著購(gòu)買了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員,其報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候,可以額外報(bào)銷一半個(gè)人需要支付的費(fèi)用。具體報(bào)銷比例,根據(jù)年齡和報(bào)銷的金額來(lái)看。
1、從年齡方面看
70歲以下退休人員:門診報(bào)銷提高到85%,個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;
70歲以上退休人員:門診費(fèi)報(bào)銷90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
2、從報(bào)銷費(fèi)用看(以3級(jí)醫(yī)院為例)
3萬(wàn)以下住院費(fèi):報(bào)銷95.5%,個(gè)人負(fù)擔(dān)4.5%;
3萬(wàn)-4萬(wàn)住院費(fèi):報(bào)銷97%,個(gè)人負(fù)擔(dān)3%;
4萬(wàn)-7萬(wàn)住院費(fèi):報(bào)銷98.5%,個(gè)人負(fù)擔(dān)1.5%;
超過(guò)7萬(wàn)住院費(fèi):報(bào)銷85%,個(gè)人負(fù)擔(dān)15%,封頂17萬(wàn)。
注:門診1300元以下的費(fèi)用已經(jīng)提前打入了職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶,因此不在補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)。另外,上述是三級(jí)醫(yī)院分擔(dān)比例,二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院退休人員比例會(huì)有所不同,具體根據(jù)實(shí)際情況看。
以上是關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是什么,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度的相關(guān)內(nèi)容介紹,希望對(duì)大家有所幫助。更多關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的小知識(shí),推薦閱讀:醫(yī)療保險(xiǎn)怎么買*合理
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